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Ansprechpartner für den

Sanitätsdienst

 

Thorsten Schmid

Tel: 0175/9876733

Formular zur Anforderung des Sanitätsdienstes

Sanitätsdienst beim Papstbesuch in Freiburg

Bitte füllen Sie das folgende Formular aus, um einen Sanitätsdienst des DRK OV Haslach zu beantragen.

Angaben zur Person / Firma / Verein:
<label for="mailformAnrede">Anrede:</label> <select name="Anrede" id="mailformAnrede" size="1"><option value="Bitte wählen!">Bitte wählen!</option><option value="Frau">Frau</option><option value="Herr">Herr</option></select>
<label for="mailformVor-_und_Zuname">Vor- und Zuname:*</label> <input type="text" name="Vor-_und_Zuname" id="mailformVor-_und_Zuname" size="20" value="Vor- und Zuname" />
<label for="mailformOrganisation">Organisation:*</label> <input type="text" name="Organisation" id="mailformOrganisation" size="20" value="Organisation / Verein / Firma" />
<label for="mailformStasse">Straße und Hausnr.:*</label> <input type="text" name="Stasse" id="mailformStasse" size="20" value="Straße und Hausnummer" />
<label for="mailformPLZ_Ort">PLZ, Ort:*</label> <input type="text" name="PLZ_Ort" id="mailformPLZ_Ort" size="20" value="Postleitzahl und Ort" />
<label for="mailformTelefon">Telefon:*</label> <input type="text" name="Telefon" id="mailformTelefon" size="20" value="Telefonnummer" />
<label for="mailformEMail">E-Mail:</label> <input type="text" name="EMail" id="mailformEMail" size="20" value="E-Mail-Adresse" />
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Wann findet Ihre Veranstaltung statt?
<label for="mailformDatum_der_Veranstaltung">Datum:*</label> <input type="text" name="Datum_der_Veranstaltung" id="mailformDatum_der_Veranstaltung" size="20" value="Datum der Veranstaltung" />
<label for="mailformBeginn">Beginn:*</label> <input type="text" name="Beginn" id="mailformBeginn" size="20" value="XX:XX Uhr" />
<label for="mailformEnde">Ende:*</label> <input type="text" name="Ende" id="mailformEnde" size="20" value="XX:XX Uhr" />
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Um welche Art von Veranstaltung handelt es sich? (z.B. Sportfest, Stadtfest)
<label for="mailformVeranstaltungsart">Veranstaltungsart:*</label> <input type="text" name="Veranstaltungsart" id="mailformVeranstaltungsart" size="20" value="Art der Veranstaltung" />
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Wie viele Teilnehmer erwarten Sie in etwa?
<label for="mailformTeilnehmeranzahl">Teilnehmeranzahl:</label> <input type="text" name="Teilnehmeranzahl" id="mailformTeilnehmeranzahl" size="20" value="Zahl der erwarteten Besucher" />
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Bestehen Gebäude- oder Geländepläne bezüglich Flucht- oder Rettungswegen
<label for="mailformGebäude-_oder_Geländepläne">Pläne:</label> <select name="Gebäude-_oder_Geländepläne" id="mailformGebäude-_oder_Geländepläne" size="1"><option value="Bitte wählen Sie!">Bitte wählen Sie!</option><option value="Ja">Ja</option><option value="Nein">Nein</option></select>
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Ist die Veranstaltung in einer baulich geschlossenen Anlage? (z.B. Turnhalle, Mehrzweckhalle)
<label for="mailformgeschlossenes_Gebäude">Geschlossenheit:</label> <select name="geschlossenes_Gebäude" id="mailformgeschlossenes_Gebäude" size="1"><option value="Bitte wählen Sie!">Bitte wählen Sie!</option><option value="Ja">Ja</option><option value="Nein">Nein</option></select>
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Besteht die Möglichkeit einen Sanitätsraum einzurichten (z.B. separater Raum)
<label for="mailformSanitätsraum">Sanitätsraum:</label> <select name="Sanitätsraum" id="mailformSanitätsraum" size="1"><option value="Bitte wählen Sie!">Bitte wählen Sie!</option><option value="Ja">Ja</option><option value="Nein">Nein</option></select>
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Gibt es eine Versorgungseinrichtung (Speisen & Getränke)
<label for="mailformVersorgungseinrichtung">Versorgung:</label> <select name="Versorgungseinrichtung" id="mailformVersorgungseinrichtung" size="1"><option value="Bitte wählen Sie!">Bitte wählen Sie!</option><option value="Ja">Ja</option><option value="Nein">Nein</option></select>
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Können Kommunikationseinrichtungen genutzt werden (Festnetz oder Mobiltelefon)
<label for="mailformKommunikationseinrichtungen">Kommunikation:</label> <select name="Kommunikationseinrichtungen" id="mailformKommunikationseinrichtungen" size="1"><option value="Bitte wählen Sie!">Bitte wählen Sie!</option><option value="Ja">Ja</option><option value="Nein">Nein</option></select>
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<label for="mailformBentigte_Helfer">Benötigte DRK-Helfer:</label> <input type="text" name="Bentigte_Helfer" id="mailformBentigte_Helfer" size="20" value="Anzahl Helfer" />
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<label for="mailformKommentar_Weitere_Angaben">Kommentar / weitere Angaben:</label> <textarea name="Kommentar_Weitere_Angaben" id="mailformKommentar_Weitere_Angaben" cols="20" rows="5"> </textarea>
<input type="submit" name="formtype_mail" id="mailformformtype_mail" value="Absenden" class="csc-mailform-submit" />

*erforderlicher Eintrag

Bitte beachten Sie, dass Ihre oben gemachten Angaben automatisch Ihrer Rechnungsadresse entsprechen.